Prosztata adenoma

A prosztata adenoma, más néven jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH), rendkívül gyakori a 40 év feletti férfiaknál. Ezzel a betegséggel a prosztata mirigyszövetének jóindulatú növekedése következik be, ami a húgycső összenyomódásához, a húgyhólyag kiürülésének károsodásához vezethet, és ennek következtében kényelmetlenséget okozhat a vizelés során. A prosztata adenoma súlyos hólyag- és veseproblémákat is okozhat.

Ez a cikk megvizsgálja a prosztata adenoma okait és tüneteit, valamint a betegség diagnosztizálásának és kezelésének modern módszereit. A jóindulatú prosztata hiperpláziában számos hatékony kezelés létezik, beleértve nemcsak a gyógyszeres terápiát és a nyílt műtétet, hanem a minimálisan invazív sebészeti módszereket is. Amikor a betegség első tünetei megjelennek, orvoshoz kell fordulnia, aki figyelembe veszi a tüneteit, a hiperplázia nagyságát, valamint általános egészségi állapotát, és felajánlja a legoptimálisabb kezelési lehetőséget.

Az okok

Eddig nem teljesen világos, mi okozza pontosan a prosztata megnagyobbodását. Ennek azonban oka lehet a nemi hormonok egyensúlyának változása a férfi testben. A férfiak egész életükben mind a tesztoszteront, a férfihormont, mind az ösztrogén, a női nemi hormon kis mennyiségét termelik. A test öregedésével az aktív tesztoszteron mennyisége csökken a vérben, míg az ösztrogén mennyisége körülbelül azonos szinten marad. Tanulmányok kimutatták, hogy a prosztata mirigybe jutó ösztrogén nagyobb hányada növelheti a prosztata sejtek növekedését felgyorsító anyagok aktivitását.

Egy másik elmélet rámutat egy másik férfi nemi hormon - a dihidrotesztoszteron - szerepére, amely fontos a prosztata fiatalabb korban történő fejlődése és növekedése szempontjából. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy még akkor is, ha a vér tesztoszteronszintje csökkenni kezd, a prosztata mirigyében továbbra is magas a dihidrotesztoszteron szintje, amely a prosztata sejtjeinek növekedését tovább nyomja.

A prosztata mirigy közvetlenül a hólyag alatt helyezkedik el. A húgycső (vagy húgycső), amely a vizeletet üríti ki a hólyagból, végigfut a prosztata mirigy közepén. Ennek az anatómiai szerkezetnek köszönhető, hogy a megnagyobbodott prosztata blokkolni tudja a vizelet áramlását.

A megnagyobbodott prosztata kockázati tényezői lehetnek:

1. Kor. 40 évesnél fiatalabb férfiaknál ritkán jelentkeznek a prosztata megnagyobbodásának tünetei. A férfiak körülbelül 30% -ának 60 éves korára enyhe tünetei vannak, 80 éves korára pedig körülbelül 50% -ának.
2. A BPH jelenléte a rokonokban. Ha vérrokonainak, például apjának vagy testvérének problémái vannak a prosztatával, akkor ez azt jelenti, hogy a prosztata hiperplázia kialakulásának kockázata is fokozottabban jelentkezhet.
3. Egyéb egészségügyi állapotok, például cukorbetegség, szív- és érrendszeri betegségek és merevedési zavarok. A kutatások azt mutatják, hogy a cukorbetegség, az erekciós diszfunkció, valamint a szív- és érrendszeri betegségek bizonyos esetekben növelhetik a BPH kialakulásának kockázatát.
4. Életmód. Az elhízás növeli a BPH kockázatát, és a testmozgás csökkentheti ezt a kockázatot.

Mindazonáltal a fenti tényezők egyike sem indokolja azt feltételezni, hogy mindenképpen prosztata-adenoma alakul ki.

Tünetek

A tünetek súlyossága a prosztata adenómában szenvedő különböző embereknél eltérő.

A BPH gyakori jelei és tünetei a következők:

• gyakori vagy sürgős vizelési inger.
• az éjszakai vizelés gyakoriságának növekedése (nocturia).
• képtelenség teljesen kiüríteni. hólyag.
• a maradék vizeletmennyiség jelenléte a hólyagban.
• gyenge vizeletáramlás vagy szakaszos leállás vizeléskor.
• a vizeletürítés megkezdésének nehézségei.
• a vizelet szivárgása a vizelés végén.
• gyakori húgyúti fertőzések.
• teljes vizelési képtelenség (anuria).
• vér jelenléte a vizeletben (hematuria).

Érdemes tudni, hogy a prosztata mirigy mérete nem feltétlenül határozza meg a tünetek súlyosságát. Néhány enyhén megnagyobbodott prosztatában szenvedő férfinak súlyos tünetei lehetnek, míg más férfiaknak, még a rendkívül megnagyobbodott prosztata esetén is, enyhe tünetek jelentkezhetnek. Szinte minden betegnél a tünetek fokozatosan súlyosbodnak az idő múlásával. Rendkívül ritka, hogy a tünetek idővel stabilizálódnak vagy akár javulnak is.

Diagnosztika

Ha gyanítja a BPH-t, orvosa részletes kérdéseket tesz fel a tüneteivel kapcsolatban, és fizikai vizsgálatot végez. Ez a kezdeti szakasz magában foglalhatja:

1. Felmérés a betegség tüneteinek és kockázati tényezőinek azonosítására.
2. Digitális végbélvizsgálat. A prosztata mirigy méretének és alakjának felméréséhez az orvosnak ujját kell beillesztenie a végbélbe. Ez a tanulmány rendkívül informatív, lehetővé téve a kezdeti következtetés levonását a prosztata mirigy állapotáról.
3. A vizelet elemzése. A vizeletminta elemzése segíthet kizárni a fertőzést vagy más állapotokat, amelyek hasonló tüneteket okozhatnak.
4. Vérvizsgálat. A vérvizsgálat eredményei veseproblémákat jelezhetnek.
5. Vérvizsgálat prosztata-specifikus antigénért (PSA). A PSA olyan fehérje, amelyet csak a prosztata szövet termel. Ha a prosztata egészséges, nagyon kevés PSA található a vérben. A teszt elvégezhető laboratóriumban, kórházban vagy orvosi rendelőben. Nincs szükség speciális képzésre. A PSA szint gyors emelkedése annak a jele lehet, hogy a prosztata szövete gyorsan növekszik. A BPH a magas PSA-szint egyik lehetséges oka. A prosztata gyulladása vagy a prosztatagyulladás a magas PSA-szint másik gyakori oka.

Az első vizsgálat és a szükséges vizsgálatok után orvosa további vizsgálatokat javasolhat a BPH megerősítésére és egyéb állapotok kizárására. Ezek a tesztek a következőket tartalmazhatják:

1. Urodinamikai vizsgálat. Ebben a vizsgálatban a beteg egy speciális készülékhez rögzített edénybe vizel, amely a vizelés során méri az áram erejét és térfogatát. A teszt eredményei segítenek nyomon követni a betegség előrehaladását, meghatározva, hogy állapota javul vagy rosszabb-e.
2. Maradék vizeletmennyiség-teszt. Ez a teszt megmutatja, hogy teljesen kiürítheti-e a hólyagját. A teszt elvégezhető ultrahangvizsgálattal vagy katéter behelyezésével a húgyhólyagba, miután vizelett, hogy megmérje, mennyi vizelet maradt a hólyagjában.
3. 24 órás vizelési napló vezetése. A vizelési gyakoriság és a vizelet mennyiségének rögzítése különösen hasznos lehet, ha a vizelés több mint egyharmada éjszaka történik.
4. Transrectalis ultrahangvizsgálat. Ebben az esetben ultrahangszondát helyeznek a végbélbe a prosztata méretének mérésére és állapotának felmérésére.
5. A hólyag vizsgálata (cisztoszkópia). Ebben a tesztben egy rugalmas katétert, amelynek végén egy kamera van (cisztoszkóp), behelyeznek a húgycsőbe, így az orvos láthatja a húgycső és a hólyag belsejét.
6. Prosztata biopszia. Szükség lehet mintavételre a prosztata szövetből a prosztatarák kizárása érdekében.

Kezelés

A BPH-nak számos különböző kezelési lehetősége van. Önnek és orvosának együtt kell eldöntenie, hogy melyik kezelés a legmegfelelőbb. Néha a különböző kezelések kombinációja működik a legjobban. A BPH enyhe eseteiben nincs szükség kezelésre.

A BPH fő kezelési módjai:

• A betegség lefolyásának aktív figyelemmel kísérése.
• Drog terápia.
• Minimálisan invazív műtét.
• Sebészeti beavatkozások.
• Aktív megfigyelés.

Ha orvosa választja ezt a lehetőséget, akkor egészségi állapotát szorosan figyelemmel kísérik gyógyszeres kezelés vagy műtét nélkül. Ezenkívül évente megvizsgálják. Ha tünetei súlyosbodnak vagy új tünetek jelentkeznek, orvosa javasolhatja az aktív kezelés megkezdését. Az enyhe tünetekkel küzdő férfiak jó jelöltek lehetnek az aktív megfigyelésre. Azok az enyhe tünetekkel rendelkező férfiak, amelyek nem zavarják őket, szintén jó jelöltek.

Ennek a megközelítésnek az az előnye, hogy nincsenek mellékhatások, de fennáll annak a lehetősége, hogy később nehezebb lesz csökkenteni a tüneteket.

Orvosi terápia

Alfa-blokkolók

Az alfa-blokkolók olyan gyógyszerek, amelyek ellazítják a húgycső, a prosztata és a hólyag izmait. Javítják a vizelet áramlását és csökkentik a BPH tüneteit anélkül, hogy befolyásolnák a prosztata méretét. Az alfa-blokkolók közé tartozik az alfuzozin, a terazozin, a doxazozin és a tamszulozin.

Az alfa-blokkolók egyik előnye, hogy azonnal kezdenek működni, miután bevette őket. Mellékhatások lehetnek szédülés, fáradtság és magömlési problémák.

A közepesen súlyos vagy súlyos BPH-ban szenvedő férfiak és a tüneteik miatt aggódó férfiak jó jelöltek az alfa-blokkoló terápia megkezdésére.

5-alfa-reduktáz inhibitorok

Az 5-alfa-reduktáz inhibitorok olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják a dihidrotesztoszteron termelését, egy férfihormont, amely felépülhet a prosztatában, és növekedését okozhatja. Ezek a gyógyszerek csökkentik a prosztata méretét és növelik a vizelet áramlását. Ezek közé a gyógyszerek közé tartozik a finaszterid és a dutaszterid.

Ezek a gyógyszerek jelentősen csökkentik a BPH szövődmények kockázatát. Kevésbé valószínűsítik azt is, hogy a jövőben műtétre lesz szükséged. A mellékhatások közé tartozik a merevedési zavar és a csökkent libidó (nemi vágy). A betegség tüneteinek megismétlődésének megakadályozása érdekében azonban folytatnia kell a tabletták szedését.

Kombinált terápia

A kombinált terápiában alfa-blokkolókat és 5-alfa-reduktáz inhibitorokat együtt alkalmaznak. A lehetséges gyógyszerkombinációk közé tartozik a finaszterid és a doxazozin, vagy a dutaszterid és a tamszulozin. Az urológus az alfa-blokkolók és az úgynevezett muszkarin receptor blokkolók kombinációját is előírhatja, ha túlműködő hólyag tünetei vannak. Túlműködő hólyag esetén a hólyag izmai ellenőrizetlenül összehúzódnak, és fokozott vizelési gyakoriságot, hirtelen vizelési ingert és vizeletinkontinenciát okoznak. Az antimuszkarin gyógyszerek olyan gyógyszerek, amelyek ellazítják a hólyag izmait.

A kombinált terápia jelentősen javítja a tüneteket és megakadályozza a BPH súlyosbodását. Érdemes azonban megjegyezni, hogy minden gyógyszer mellékhatásokat okozhat. Két gyógyszerrel több mellékhatása lehet, mint ha csak egy gyógyszert szedett.

Alternatív kezelések

Öngyógyítást, a hagyományos orvoslás alkalmazását vagy a különféle gyógynövényekkel (gyógynövényes gyógyszerekkel) történő kezelést az egészségügyi szakemberek nem javasolják. Számos tanulmány azt mutatja, hogy az ilyen kezelés alkalmazása nem hatékony, és egyes esetekben helyrehozhatatlan kárt okozhat. Ezenkívül a gyógynövények és az étrend-kiegészítők (étrend-kiegészítők) nem mennek keresztül ugyanazon vizsgálati folyamaton, mint a gyógyszerek. Ennek eredményeként a vény nélkül kapható kiegészítők minősége és tisztasága változhat.

Minimálisan invazív műtéti beavatkozások

A minimálisan invazív beavatkozásokat minimális érzéstelenítéssel hajtják végre, és gyorsabb gyógyulásra utalnak. Gyakran az eljárás közvetlenül az orvosi rendelőben vagy az ambuláns központban hajtható végre.

Az azonnali tünetek enyhítése a minimálisan invazív műtét legnagyobb előnye. Sok férfi javítja a vizelet áramlását és a hólyagkontrollt a minimálisan invazív műtét után. Ha húgyúti problémái vannak, húgyúti elzáródás, hólyagkövek, vér a vizeletben, ürítés után a hólyagban maradt maradék vizeletmennyiség, vagy nem vette észre a gyógyszer hatását, akkor a minimálisan invazív beavatkozás lehet a következő lépés a betegség.

Érdemes azonban tudni, hogy minden műtéti beavatkozás, beleértve a minimálisan invazív beavatkozásokat is, mellékhatások kockázatával jár, beleértve:

• Húgyúti fertőzések.
• Vér a vizeletben.
• Égő érzés vizeléskor.
• A hólyag gyakoribb ürítésének szükségessége.
• Hirtelen vizelési inger.
• Merevedési zavar.

A minimálisan invazív műtéti technikák a következők:

1. Prosztatikus húgycső emelkedése (vagy PUL technika) - Ez az eljárás egy speciális gép segítségével apró implantátumokat helyez el a prosztata mirigyben. Ezek az implantátumok a megnagyobbodott prosztatát magasabbra és ebben a helyzetben tartják, miközben a húgycsőre gyakorolt nyomás csökken és a vizelet áramlása javul. Ebben az esetben a prosztata szövet nem pusztul el és nem távolítható el. A PUL helyi és általános érzéstelenítéssel egyaránt elvégezhető. A legtöbb beteg 2 héten belül észleli a tünetek javulását. Bizonyos esetekben fájdalom vagy égő érzés lehet vizeléskor, vér a vizeletben, vagy állandó erős vágy a vizelésre. Ezek a mellékhatások általában két-négy héten belül megszűnnek. Azok a betegek, akiknek kórtörténetében egyéb egészségügyi problémák vannak, vagy akiknek nagy a műtéti kockázata, jó jelöltek lehetnek a prosztata húgycső megemelkedésére.
2. Transurethralis mikrohullámú hőterápia (vagy TUMT) - Ez az eljárás mikrohullámokat használ a prosztata szövetének elpusztítására. Először az orvos behelyez egy katétert a húgycsőn keresztül a prosztata mirigybe, majd a katéterbe épített radiátor mikrohullámokat küld a prosztata kiválasztott területeinek melegítésére. A hő elpusztítja a prosztata felesleges szövetét. Ez az eljárás általában nem igényel érzéstelenítést, és a mellékhatások kockázata minimális.
3. Vízgőz-konvekciós abláció (Rezum-terápia) a prosztata patológiájához - ez az eljárás hőenergiát használ a felesleges prosztata-szövet elpusztítására. Ugyanakkor a speciális hordozható eszköz belsejében található steril vizet gőzzé válva a forráspont fölé melegítik. Ez a forró gőz aztán gyors sejthalált okoz. A kezelést orvosi rendelőben végezhetjük helyi érzéstelenítésben. A beavatkozás után egy ideig a vizeletében lehet némi vér, és a katétert is több napig kell használnia. Az eljárás után a fájdalmas vagy gyakori vizelésnek körülbelül 3 hét múlva el kell múlnia. A szexuális mellékhatások, például a merevedési zavar, nem valószínűek.

Hagyományos sebészeti beavatkozások

A prosztata szövet egy részének eltávolításával járó sebészeti beavatkozásokat akkor hajtják végre, amikor a terápia más módszerei hatástalanok, rendkívül kifejezett tünetekkel járnak (például amikor vizelni teljesen lehetetlen). Ezek tartalmazzák:

• A prosztata transzuretrális reszekciója (TURP)

  A TURP a BPH egyik leggyakoribb eljárása. Ebben a műveletben az érzéstelenítés elvégzése után a sebész egy speciális vékony műszert helyez be a pénisz hüvelyén keresztül a húgycsőbe. Ezzel az eszközzel az orvos eltávolítja a felesleges prosztata szöveteket. Az eljárás után általában 1-2 napig kell használni a katétert. Az ilyen kezelés hatása általában legalább 15 évig tart. Mint minden más műtétnek, a TURP-nak is vannak mellékhatásai, és a beavatkozás során alkalmazott érzéstelenítés bizonyos kockázattal jár. A TURP mellékhatásai lehetnek retrográd ejakuláció, merevedési zavar, posztoperatív húgyúti fertőzések és vizeletinkontinencia. A teljes gyógyulás 4-6 hétig tart.

• A prosztata lézeres enuklációja

  Ebben az eljárásban a sebész egy vékony műszert helyez a péniszen keresztül a húgycsőbe. A műszerbe behelyezett lézer elpusztítja a felesleges prosztata szövetet. Ugyanakkor, csakúgy, mint a prosztata transzuretrális reszekciója esetén, nem szükséges metszés. A lézeres enukleációból való kilábalás nagyon gyors, de ezt követően néhány napig vér jelenhet meg a vizeletében és gyakori vagy fájdalmas vizelés. Ez az eljárás érzéstelenítést is igényel, amely bizonyos kockázatokkal jár.

• Műtét a prosztata eltávolítására

  Jelenleg a BPH prosztata eltávolítására irányuló műveleteket férfiaknál rendkívül ritkán hajtják végre, a többi terápiás módszer hatástalansága mellett. Ezek a műtétek jelentős kockázatokkal és mellékhatásokkal járnak, beleértve a vizelet diszfunkcióját, a merevedési rendellenességeket és súlyos szövődményeket maga a műtét során.

Bonyodalmak

A BPH időben történő orvosi ellátásának hiánya súlyos szövődmények kialakulásához vezethet, amelyek a következők:

• Hirtelen és teljes vizelési képtelenség (vizeletretenció, anuria). Ebben az állapotban szükség lehet katéter behelyezésére a hólyagba, hogy a vizelet a túlfolyó hólyagból távozzon. Bizonyos esetekben műtétre is szükség lehet a vizeletretenció csökkentése érdekében.
• Húgyúti fertőzések. A hólyag teljes kiürítésének elmulasztása növelheti a húgyúti fertőzések kialakulásának kockázatát.
• Hólyagkövek. A hólyagkövek azért is képződnek, mert képtelenek teljesen kiüríteni a hólyagot. A kövek fertőzéseket, a hólyag irritációját, a vizeletben lévő vért és a vizelet áramlásának további elzáródását okozhatják.
• A hólyag károsodása. Ha hiányosan ürül, akkor a hólyag megnyúlhat, ami idővel izomfalának legyengüléséhez vezet. Ennek eredményeként a hólyag képtelen lesz összehúzódni a megfelelő módon, ami tovább megnehezíti az ürítést.
• Vese károsodása. A vizelet visszatartása megnövekedett nyomást okozhat a hólyagban és a vizelet visszaáramlik a vesékbe, ami közvetlenül károsíthatja a vesét vagy növelheti a fertőzések kialakulásának kockázatát. Ezek a szövődmények rendkívül súlyosak és egy életen át tarthatnak.

A prosztatamirigy megnagyobbodásával rendelkező férfiak többségénél ritkán jelentkeznek ezek a szövődmények, de ne feledje, hogy számos szövődmény, beleértve az akut vizeletretenciót vagy a vesekárosodást, komoly veszélyt jelenthet egészségére és életére. Ha a betegség bármely tünetét tapasztalja, azonnal forduljon orvoshoz.

Diéta és a prosztata adenoma kialakulásának megelőzése

Sajnos nincs megbízható módszer a prosztatamirigy adenoma kialakulásának megakadályozására, de a fogyás és a megfelelő táplálkozás, az étrendben magas gyümölcs- és zöldségtartalommal csökkentheti a prosztata megnagyobbodásának ütemét. Ennek oka lehet, hogy a testben a zsírszövet feleslege emelheti a hormonok és egyéb tényezők szintjét a vérben, és serkenti a prosztata sejtek növekedését. Az állandó fizikai aktivitás segít a testsúly és a hormonszint szabályozásában is, ezáltal csökkentve a prosztata adenoma kialakulásának kockázatát.